UZB Registratie

* is verplicht.

Voornaam *

Achternaam *

Geslacht *

Man

Vrouw

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

Nationaliteit *

Rijksregisternummer *

* is verplicht.

E-mail *

Telefoonnummer *

* is verplicht.

Straat *

Nummer *

Bus

Postcode *

Stad *

Land *

Indien van toepassing.

Nummerplaat

* is verplicht.

Startdatum *

Werkte u eerder al in het UZ Brussel? *

Neen

Welk type medewerker zal u zijn? *

School *

School andere

Studiejaar *

Afstudeerrichting *

Afstudeerrichting andere

Contactpersoon

* is verplicht. Controleer al uw gegevens.

Bevestig *

De aanvrager bevestigt dat de verstrekte gegevens naar waarheid werden ingevuld.

Alle gegevens zijn correct.

CAPTCHA *

Bewijs dat u geen bot bent.